世界保健機関（WHO）が発表した世界報告書は、健康障害の根本的な原因は、良質の住宅、教育、雇用機会の不足など、医療分野以外の要因に起因することが多いことを浮き彫りにしています。
健康の公平性を左右する社会決定要因に関する最新の世界報告書は、健康の公平性を左右する社会的決定要因に関する最新の世界報告書は、こうした決定要因が、高所得国と低所得国を問わず、健康寿命を劇的に短縮させ、時には数十年も短縮させる要因となり得ることを示しています。例えば、平均寿命が最も短い国の人々は、平均寿命が最も長い国で生まれた人々よりも平均で33年も短命です。健康の公平性における社会的決定要因は、遺伝的影響や医療へのアクセスよりも、人々の健康状態に大きな影響を与える可能性があります。
WHO事務局長のテドロス・アダノム・ゲブレイェスス博士は、「私たちの世界は不平等だ。私たちが生まれ、育ち、暮らし、働き、そして老いる場所は、私たちの健康と幸福に大きな影響を与えている」と述べています。「しかし、より良い方向への変化は可能だ。この世界報告書は、相互に関連する社会的決定要因に対処することの重要性を示し、各国がすべての人々の健康状態を改善するためのエビデンスに基づく戦略と政策提言を提供している」
この報告書は、健康における不平等が、社会的不利の程度や差別の程度と密接に関連していることを強調しています。健康は社会的勾配に従っており、人々が住む地域が貧困であるほど、所得は低く、教育年数は短く、健康状態は悪く、健康に生きられる年数は少なくなります。こうした不平等は、差別や疎外に直面している人々においてさらに深刻化します。その顕著な例の一つは、高所得国でも低所得国でも、先住民族の平均寿命が非先住民族よりも短いという事実です。
社会的不正義が不平等を助長
健康の社会的決定要因に関する世界報告書は、WHOの健康の社会的決定要因に関する委員会（Commission on Social Determinants of Health）が2008年に最終報告書を発表して以来、初めて公表されるものです。この最終報告書では、平均寿命、小児死亡率、妊産婦死亡率における国家間および国内の格差を縮小するための2040年までの目標が提示されています。2025年版の世界報告書は、これらの目標が達成されない可能性が高いことを示しています。
データは不足しているものの、国内の健康格差が拡大していることを示す十分な証拠があります。WHOのデータによると、貧困国で生まれた子どもは、富裕国で生まれた子どもに比べて、5歳未満で死亡する可能性が13倍高いことが示されています。モデル分析によると、低所得国および中所得国において、最貧層と最富裕層の間の格差を縮小し、平等性を高めることで、年間180万人の子どもの命を救うことができることが示されています。
報告書によると、2000年から2023年の間に世界の妊産婦死亡率は40%減少したものの、依然として低所得国および低中所得国が妊産婦死亡の94%を占めています。
恵まれないグループに属する女性は、妊娠関連の原因で死亡する可能性が高くなります。多くの高所得国では、妊産婦死亡率における人種的・民族的不平等が依然として存在しており、例えば、一部の地域では先住民女性の出産時の死亡率が最大3倍にも達しています。また、児童婚を含むジェンダー不平等の程度の高さと妊産婦死亡率の上昇との間には強い関連性が見られます。
悪循環を打破
WHOは、所得格差、構造的差別、紛争、気候変動への対策が、根深い健康格差を克服する鍵となることを強調しています。例えば、気候変動は今後5年間で、新たに6800万人から1億3500万人を極度の貧困に陥れると推定されています。
現在、世界中で38億人が育児休暇や有給病気休暇といった適切な社会保障制度を享受できず、健康状態に直接的かつ永続的な影響を及ぼしています。高額な債務負担は、政府がこれらのサービスに投資する能力を阻害しており、世界最貧国75カ国による利払い総額は過去10年間で4倍に増加しました。
WHOは、国、地方自治体、保健、学術、研究、市民社会のリーダー、そして民間セクターに対し、以下の共同行動を求めています：
- 経済格差に対処し、社会インフラと普遍的な公共サービスに投資すること；
- 構造的差別、紛争、緊急事態、強制移住の要因と影響を克服すること；
- 気候変動対策とデジタル変革の課題と機会を管理し、健康の公平性の相乗効果を促進する；また、
- 政府横断的な政策プラットフォームと戦略を維持し、資金、権限、資源を最も大きな効果を発揮できる最も地方レベルに配分し、地域社会の関与と市民社会のエンパワーメントを図るなど、健康の公平性の社会的決定要因への取り組みを優先するガバナンス体制を推進する。
編集者注：編集者注：第74回世界保健総会（WHA74.16）決議（2021年）において、WHO事務局長に対し、健康の社会的決定要因、それらが健康と健康の公平性に及ぼす影響、それらの対策におけるこれまでの進捗状況、そして更なる行動のための提言に関する最新報告書の作成を要請した。この健康の公平性を左右する社会的決定要因に関する世界報告書は、2008年にWHOの健康の社会的決定要因に関する委員会が「社会的不正義は大規模な死をもたらす」と結論づけた内容をアップデートしたものである。
Original source: World Health Organization
Image credit: Rio de janeiro, Brazil, by Raúl Escobar (@raulescobarf) for Unsplash
