世界保健機関は構造調整の改革に貢献しているのでしょうか？ ピープルズ・ヘルス・ムーブメントが最新のWHOグローバル保健ガバナンス報告書についてコメントしています。
世界は、2030年までの「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ」のグローバル目標達成という点では大きく軌道から外れています。入手可能な最新のデータ（2019年）によると、約20億人、つまり世界人口の約4分の1が、医療費による壊滅的な医療費支出または貧困を経験しました。
生活保障は2000年以降後退しており、（非常に基本的な）サービスカバレッジ指標は2015年以降停滞しています。UH WHOの執行委員会は、2024年1月22日からジュネーブで開催される会議で、プログレスCの世界的な失敗を検討します。
委員会が検討する報告書（EB154/6）では、WHOのユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）戦略の失敗の理由を探っていません。代わりに、「UHCに向けた進歩を加速するための努力を倍増する」ことを求めており、以前の政策マントラをすべて繰り返しています。それは、各国、大規模な「開発援助」資金提供者、そして今や国際開発銀行からの努力の倍加を求めています。
ピープルズ・ヘルス・ムーブメントは、これは単に実施の失敗ではなく、ほとんどの低所得国および中所得国で展開されている戦略の失敗であると主張しています。求められていたのは、公共財として提供される公的資金と公的管理による医療サービスの強化でした。そのような戦略は、UHCの議論ではほとんど受け入れられません。代わりに、「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ」は、さまざまなサービス提供者から非常に限定された必須サービスのパッケージを戦略的に購入することで公的支援による医療保険を促進するために使用され、パッケージを超えたサービスについては民間の医療保険プランと民間提供者の市場が補完されています。
この市場化され民営化されたUHCモデルは、課税を制限し、国債の返済に充てる収入を増やすために、医療やその他の公共財への公的支出の必要性を制限するという新自由主義政策の処方箋と完全に一致しています。このような政策の結果、規制されていない民間部門の増加が含まれます。
新自由主義プログラムは、表面上は正当性を保つために、疾病管理の垂直的プログラムを支持しています。これらのプログラムは、保健システムを分断し、申請や報告の官僚機構で政府に過重な負担をかけ、大手製薬会社から大量の高価な医薬品、診断薬、ワクチンを購入することを伴います。このため、包括的なプライマリヘルスケアを強化するための資金はますます少なくなっています。
PHCへの資金不足への明らかな対応として、新しい報告書は、アフリカ開発銀行、欧州投資銀行、イスラム開発銀行、米州開発銀行が協力して、低所得国と低中所得国に優遇融資と助成金で当初15億ユーロを提供し、PHCサービスの範囲と領域を拡大するという、ヘルスインパクト投資プラットフォームと呼ばれる新しいイニシアチブを提示しています。
WHOの各国事務所は、各国が署名する資金調達提案書を作成するために、自由なプロジェクト資金でインセンティブを与えられています。それは、プライマリヘルスケアの重要性について、政治的に正しい高尚な主張をしていますが、ほとんどの低中所得国がすでに多額の負債を抱えており、これによってさらに負債が膨らむだけであるという事実を見落としています。ほとんどの国では、福祉よりも債務返済に多くのお金が使われています。
これらの銀行の中には、世界銀行の場合のIFCのように、民間部門を通じてヘルスケアへの企業投資をすでに支援しているところもあります。一方、多くの二国間および多国間条約に投資家と国家の紛争解決条項が含まれていると、政府が品質、効率、公平な資源配分を促進するために利用できる政策余地が大幅に減少する可能性があります。
1980年代の構造調整体制は、WHOの支援を受けて、持続不可能な債務と条件付き救済を通じて再考案されつつあります。
UHC報告書はまた、沈黙していることがあることでも注目に値します。その中で最も注目すべきは、現在のグローバル政策構造の中で、必須医薬品を手頃な価格で入手するという課題です。
PHMは、プライマリヘルスケアを公共財として概念化することに基づいて、UHCモデルの代替案を提示するようWHOに求めています。これには、ケアの提供が、品質、効率、公平な資源配分、および国民の健康ニーズに対応するヘルスケアに対する公的説明責任を持つ公的提供者によって支配されることが必要となります。資金調達は、単一支払者による資金調達に向けて漸進的に移行しながら、税金ベースまたは社会保険ベースでなければなりません。
求められている政策には、(a) 医療費の増額、(b) こうした資金の効率的かつ公平な使用、(c) 医療および介護従事者の強化、(d) プライマリーヘルスサービスの拡大とプライマリーヘルスケアアプローチに向けた医療制度の方向付けなどがあります。これらはまだ実施されておらず、必要な規模にも達していません。
The full PHM commentary on this item provides a more detail and references. See also Tracker links to previous discussions of UHC.
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See the WHO Tracker page for this EB154 session (here). See PHM’s integrated commentary on the full agenda of EB154 or read the flipbook version. To ensure that you receive Update Alerts subscribe to the Updater.
Original source: People’s Health Movement
Image credit: Vanessa Olvera/Change.org
